特应性皮炎反复发作？应长期规范管理

2023-11-29 10:07:47

特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床表现多种多样，最基本的特征是伴有反复发作的剧烈瘙痒和皮疹。而反复发作的瘙痒严重影响儿童生活质量——低龄患儿常常因为难以忍受的瘙痒无法安然入睡，抓挠导致严重皮损；青少年则因为皮肤问题，难以集中注意力，身心健康都受到影响。通过规范、科学的治疗与长期管理，可以取得较好的治疗效果。本文将探讨特应性皮炎长期管理的重要性、不规范治疗的风险以及具体实施手段。

特应性皮炎——疾病负担第一的非致命性皮肤病

特应性皮炎以反复发作的剧烈瘙痒和皮疹为主要症状，严重影响患者生活质量，主要给患者带来以下疾病负担：

• 因为皮损深陷抑郁和焦虑：皮肤作为人体外在器官，是人际交往的第一印象，但特应性皮炎引发的皮损往往表现在头面部、颈部等外露部位，让不少患者陷入焦虑、自卑等消极情绪中。有数据统计，有71.2%的患者曾因皮损饱受歧视，有严重的社交恐惧和容貌焦虑。

• 对个体自信心的影响：AD导致的皮损往往发在头面部、上肢等外露部位，容易让青少年对自身形象过度关注、甚至造成心理负担，影响个体自信心，甚至深陷抑郁和焦虑之中。调查显示，50%以上的青少年患者自信度降低、害怕社交甚至产生抑郁症状。

• 产生社交隔离：很多人会因为患者的皮损状况以及反复挠抓，误解他们患有传染性的皮肤病，让周围的人对他们敬而远之，让患者的主观和客观层面都产生了社交障碍。

• 影响正常工作与生活：由于 AD 多在婴儿期起病，许多患者会反复发作到成人期，这种经历较长时间的发病过程是导致疾病负担重的重要因素。AD疾病负担包括疾病导致工作效率下降或被迫停止工作、日常生活受到严重影响、直接医疗费用的增加以及瘙痒导致睡眠障碍等。轻症 AD 其工作效率下降 10%，重症患者下降40%以上。AD患者焦虑和抑郁等精神疾病的患病率高达20%以上。

特应性皮炎目前尚无根治的办法，但随着创新药物的研究进展，如今有一些创新药物能够抑制炎症从而很好地控制疾病，从而通过长期管理让皮炎消退、瘙痒缓解，甚至达到“临床治愈”。

不规范治疗的风险与后果

尽管规范的治疗方案能够带来明显效果，但由于对疾病的认知有限，一些患者缺乏规范诊治知识或存在治疗误区，或者在短期治疗没有见效后便丧失了治疗信心，随意更换治疗方案、中断或停止治疗，很多特应性皮炎患者的病情总在反复或加重，比如：

• 过早停药：症状缓解后即停药，未进行后续的维持治疗

• 担心长期用药安全性而中断治疗：未坚持完整的治疗方案

• 季节性治疗：只在复发期间进行治疗，而在其他时间没有进行管理。

这些不规范的行为可能导致病情的反复，持续瘙痒与搔抓行为影响正常生活，产生心理与社交方面的负面影响。

迈出长期管理的第一步：设定治疗目标

长期管理的关键在于设定明确的治疗目标。制定一个至少4个月的治疗目标是第一步。一般而言，在治疗的前4个月里要快速缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素，减少和预防复发，减少或减轻合并症，提高患者的生活质量。临床观察发现，在使用一些新型口服小分子靶向药物后，患者可以更快地达成以上治疗目标。例如，在使用高选择性JAK1抑制剂后，可实现1天止痒、2周止皮损，在用药后的第2周也呈现显著的皮损清除，特别对于头面部、上肢部位的皮损清除也有显著疗效。至第16周时，使用这种药物治疗治疗的患者都有更高比例达到EASI 75，皮疹严重程度指数改善达到至少75%。

很多患者可能会将“长期管理”和“药不能停”划等号，实际上，特应性皮炎的长期管理并非一定需要终生用药。药物只是治疗的一方面，建议患者养成对疾病有“长期管理”意识，包括：

• 维持对疾病的持续关注的生活方式和日常管理

• 定期进行复诊和检查，以更好地了解病情的变化等

特应性皮炎的长期管理至关重要，规范的治疗方案和创新的治疗药物为患者带来新的希望。通过科学管理和长期关注，患者有望更好地掌控疾病，重返健康生活。

责任编辑：yuan